Spoiler: Nie je to liek na všetko
Dáša Burobina/PureWowV roku 2023 ste nemohli zahnúť za roh bez toho, aby ste doň nenarazili Ozempic . Bolo to všade, od reklám na metro v New Yorku až po online klebetné handry tárajúce o tom, kto to vzal, aby rýchlo zhodil 20 kíl. Trieda liekov známa ako GLP-1 agonisti by teraz mohla byť dostupná deťom vo veku 6 rokov, ako uvádza USA DNES v októbri. A nie je to bez kontroverzie, od The Cut s hĺbkový profil dospievajúceho dievčaťa v Missouri Atlantik s vyšetrenie o dôsledkoch lieku.
Keď je Ozempic pre deti zdanlivo na obzore, sadli sme si s pediatrom, odborníkom na obezitu, detským endokrinológom a dorastovým psychiatrom, aby sme sa porozprávali o výhodách a rizikách liečby.
Zoznámte sa s odborníkmi
- Angela Fitch, MD, je zakladateľom a hlavným lekárom spoločnosti dobre známy , poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zahŕňajúci hmotnosť so sídlom v Needhame, Massachusetts. Dr. Fitch tiež pôsobí ako prezidentka Asociácie medicíny obezity a získala lekársky diplom na University of Cincinnati College of Medicine.
- David E. Myles , MUDr., je pediater a odborný asistent na Národné vojenské zdravotnícke centrum Waltera Reeda v Bethesde, Maryland. Dr. Myles vyštudoval Lekársku fakultu Yale University a absolvoval pediatrickú stáž a rezidenčný pobyt na Johns Hopkins University.
- Mirela Loftusová, PhD, je medicínskym riaditeľom v Newport Healthcare . Špecializuje sa na diagnostiku a liečbu rôznych problémov duševného zdravia, ako sú depresia, úzkosť, bipolárna porucha a poruchy príjmu potravy. Pred nástupom do Newport Healthcare Dr. Loftus strávil 15 rokov ako ošetrujúci a konzultačný psychiater v Hartford HealthCare’s Institute of Living a dva roky ako medicínsky riaditeľ oddelenia klinických skúšok. Dr. Loftus má doktorát z Kalifornskej univerzity v Davise.
- Sheela Magge , MUDr., je atestovaný detský endokrinológ, profesor pediatrie a riaditeľ divízie detskej endokrinológie na Johns Hopkins Medicine . Jej odbornosťou je diagnostika a liečba endokrinných porúch u detí a dospievajúcich. Dr. Magge je členkou sekcie štúdií diabetu a obezity National Institutes of Health Human Studies. Je držiteľkou doktorátu na lekárskej fakulte Yale University a absolvovala stáž v pediatrickej endokrinológii v Detskej nemocnici vo Philadelphii.
Čo sa stane, keď užívate Ozempic na chudnutie? Endokrinológ, lekár estetickej medicíny a dietológ vysvetľujú
Čo presne je „Ozempic pre deti“?
Prvá vec je prvá: Ozempic je jedným z tri schválené FDA obchodné názvy pre injekčný semaglutidový liek, ktorý je známy aj ako agonista GLP-1. GLP-1 majú štyri funkcie: zvyšujú sekréciu inzulínu, znižujú sekréciu glukagónu, spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka a znižujú chuť do jedla.
Minulý rok došlo k dobre zdokumentovanému šialenstvu dospelých, ktorí sa snažili dostať do rúk semaglutidové lieky – predovšetkým na chudnutie. Ale tieto lieky boli povolené len na liečbu obezity u ľudí vo veku 12 rokov a starších. Teraz, hovorí Dr. Myles, prebieha 19 klinických štúdií na určenie účinnosti a bezpečnosti pre deti a dospievajúcich, pričom deti mladý ako 6 zúčastňujúci sa. Neexistuje žiadny špeciálny vzorec vytvorený pre deti. Dr. Fitch vysvetľuje, že ide skôr o tie isté lieky, ale s rôznymi dávkovacími schémami. GLP-1, hovorí, „fungujú vo vašom čreve tak, že znížite rýchlosť, akou sa jedlo dostane von z vášho žalúdka. Určitým spôsobom pomáha vášmu metabolizmu, pretože ovplyvňuje to, ako vaše telo vidí a ukladá energiu okolo vašich tukových buniek a produkciu inzulínu.“
Majú deti nárok na tieto lieky?
„Sme v bezprecedentnej dobe, keď si uvedomujeme, že oveľa viac našich detí a dospievajúcich – čoraz mladších detí – má problémy s obezitou,“ hovorí Dr. Myles. Podľa Dr. Magge je tiež viac detí, ktorým je diagnostikovaný vysoký krvný tlak, stukovatenie pečene a vysoký cholesterol, ako kedykoľvek predtým.
Napriek tomu všetci lekári, s ktorými sme hovorili, súhlasili s tým, že lieky GLP-1 sú vážnou liečbou (najmä pre deti), ktorá by sa mala považovať za poslednú možnosť pred bariatrickou operáciou. A v dôsledku toho existujú dosť prísne prekážky vstupu. Aby im bol liek predpísaný, dospelí musia mať BMI 27 so súčasne existujúcimi zdravotnými problémami (komorbidity) alebo BMI nad 30. Dr. Fitch vysvetľuje, že pokiaľ ide o hodnotenie adolescentov, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti používajú percentily, ako odporúča Americká akadémia pediatrie (AAP): BMI mladého človeka by malo byť 85 th percentil s komorbiditou alebo nad 95 th percentil bez jedného na zaručenie predpisu.
Ak spĺňajú tieto požiadavky, Dr Fitch hovorí, 'to by ich kvalifikovalo na medikamentóznu intervenciu okrem intervencie životného štýlu.' Ale opäť, väčšina lekárov by váhala, či tak urobiť bez toho, aby najprv vyskúšali iné cesty. (A pamätajte, že ešte nepoznáme požiadavky na BMI pre deti mladšie ako 12 rokov, keďže štúdie ešte nie sú ukončené. Dr. Magge sa však domnieva, že by platili rovnaké prahové hodnoty.)
„Myslím si, že jednou z veľkých vecí, ktorým ľudia nerozumejú, je to, že keď Americká akadémia pediatrov zverejnila svoju politiku obezity, práve spomenuli užívanie liekov ako jedna časť [schudnutie], ak úprava životného štýlu nefungovala,“ hovorí Dr. Magge.
Asociácia medicíny obezity (OMA) uvádza „ štyri piliere “ liečby obezity: výživa, fyzická aktivita, správanie a lieky, pričom výživa a fyzická aktivita sú prvou líniou obrany.
Aký je proces získania predpisu pre vaše dieťa a ako dlho by liečba trvala?
Podľa AAP Prvými krokmi v liečbe obezity by mali byť zmeny životného štýlu: výživa, správanie a fyzická aktivita a pediater vášho dieťaťa by tieto opatrenia bezpodmienečne vyskúšal predtým, než sa porozpráva o GLP-1. (Dr. Myles poznamenáva, že ako praktický pediatr by to bola jeho posledná možnosť, ak by sa snažil vyhnúť odporúčaniu bariatrickej chirurgie, ktorá je sama osebe vážnym zákrokom.)
Ak by však vášmu dieťaťu predpísali lieky (pravdepodobne po konzultácii s detským endokrinológom), Dr. Fitch vysvetľuje, že riadenie liekov by bol neustály proces; poskytovateľ zdravotnej starostlivosti by sa zvyčajne kontroloval každé štyri až šesť týždňov, aby zhodnotil odpoveď na liečbu a akékoľvek vedľajšie účinky. Okrem toho sa rodina stretla s dietológom a zdravotným trénerom, aby iniciovali zmeny životného štýlu, ktoré by pacienta ďalej nasmerovali na cestu k zdravému udržiavaniu hmotnosti.
Pokiaľ ide o dĺžku liečby, lekári, s ktorými sme hovorili, súhlasili s tým, že by to mohlo byť na dobu neurčitú, s nádejou, že pri správnej životospráve môže dieťa nakoniec prestať užívať lieky.
Ako je to s poistením?
„[Za túto triedu liekov] poisťovne vo všeobecnosti neplatia, ak sa predpisuje na obezitu,“ vysvetľuje Dr. Magge. 'Platia za to [ak lieči cukrovku], ale ak sa pokúsim dostať Ozempic na chudnutie, nepokryjú to.' To môže viesť k hotovým nákladom vo výške 1 200 až 1 300 USD mesačne, podľa odhadu Dr. Fitcha.
To znamená, že mnohí výrobcovia drahých liekov ponúkajú kupóny pomôcť s tvorbou cien pre ľudí, ktorých poistenie to nepokryje. (Ľudia na Medicaid a Medicare, žiaľ, často nemajú povolené používať tieto kupóny.)
Aké sú zdravotné prínosy a riziká pre deti?
Minuloročné pokrytie liekov GLP-1 bolo závratné. Na jednej strane sa to zdalo ako „rýchle riešenie“, ako schudnúť navyše. Na druhej strane, v správach to znelo tak, že všetci boli úplne nešťastní. Nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť žalúdka a zápcha boli hŕstkou bežnejších symptómov.
Ale realita bola asi niekde medzi tým, s a štúdia 2023 uvádzajú, že iba šesť percent pacientov úplne prestalo užívať lieky kvôli vedľajším účinkom.
Nedávna klinická štúdia preskúmal VLASTNÉ ukázali, že odpoveď dospievajúcich na semaglutid bola podobná ako odpoveď dospelých. Takmer 75 percent účastníkov stratilo najmenej päť percent svojej telesnej hmotnosti a 62 percent zaznamenalo symptómy uvedené vyššie. V súčasnosti prebieha mnoho skúšok (vrátane tých, ktoré sa týkajú mladších detí), ale skutočných tvrdých údajov je málo, pričom Dr. Loftus poznamenal, že štúdium stojí len asi rok. Doktor Magge dodáva, že lekári môžu klásť otázky, aby zistili, či je dieťa predisponované na určité komplikácie, ako je rakovina štítnej žľazy a pankreatitída. V opačnom prípade súčasné údaje naznačujú, že lieky sú vhodné pre mládež s podobnými výsledkami ako dospelí.
Napriek aktuálnosti odporúčania AAP a obmedzeným údajom je ťažké určiť dlhodobé priaznivé a nepriaznivé účinky.
'V ideálnom prípade by ste tieto deti sledovali aspoň do ranej dospelosti, aby ste videli, do akej miery majú tieto [lieky] dlhodobé účinky,' hovorí Dr. Myles.
Potom je tu otázka, ako dlho môže byť potrebné, aby vaše dieťa užívalo lieky. Doktor Myles to prirovnáva k tomu, že dospelí užívajú dlhodobý recept napríklad na vysoký krvný tlak. A hoci to možno nebudú potrebovať donekonečna, doktor Magge potvrdzuje, že keď pacienti prestali, váha sa často vracia. Môže za to nedostatok zmien životného štýlu, ale aj samotných liekov, ktoré zvyšujú produkciu hormónov nazývaných inkretíny. Pomáhajú telu produkovať viac inzulínu, spomaľujú a odďaľujú vyprázdňovanie žalúdka. Prerušenie liečby zastaví tieto procesy, vysvetľuje Dr. Magge.
Napriek rizikám sa lekári, s ktorými sme hovorili, zhodli na tom, že semaglutidy by mohli stáť za to, aby pomohli deťom správne zvládnuť ich obezitu.
„Mať nadmernú adipozitu [tuku], bez ohľadu na to, v akom stave ste, nie je pre vás dobré,“ tvrdí Dr. Fitch. 'Je to zápalové. Produkuje zápalové cytokíny. Vedie to k zvýšenému riziku Covidu a zvýšenému riziku úmrtia na Covid.”
Nakoniec, ako tieto lieky ovplyvňujú duševné zdravie detí?
Krátky príbeh: Kedykoľvek sa dieťaťu povie, aby schudlo, pravdepodobne to nie je dobré pre jeho psychiku. 'Vo všeobecnosti si myslím, že dievčatá sú na tom pravdepodobne najhoršie, pokiaľ ide o tlak rovesníkov,' hovorí Dr. Myles. „Aby ste sa do toho pustili, musíte pediatra povedať: je tu problém s hmotnosťou .‘ Je tu určitá dobre mienená obava z prístupu k tejto téme.“
'Moja rada rodičom je, aby vždy začínali otvorenou komunikáciou,' hovorí detský psychiater Dr. Loftus. 'Byť zvedavý. Radšej sa pýtajte, než dávajte rady. Overte si pocity [svojho dieťaťa], ak nie nevyhnutne jeho rozhodnutia.“ Inými slovami, váha, aby rodičia navrhli lieky ako Ozempic, pokiaľ to neprichádza na odporúčanie lekára. Tiež varuje, že existuje potenciál pre rozvoj porúch príjmu potravy, pretože GLP-1 môžu drasticky zmeniť vzťah niekoho k jedlu.
Okrem toho, ak dieťa alebo dospievajúci začne s takýmito liekmi, Dr. Loftus zdôrazňuje, že je dôležité spojiť ich so správnym psychologickým vedením. 'Budete sa chcieť uistiť, že ktokoľvek začne s týmto liekom, bude nasledovať niekto v oblasti duševného zdravia, či už je to psychológ, sociálny pracovník alebo psychiater.'
Zrátané a podčiarknuté: Vedenie dieťaťa alebo dospievajúceho k akémukoľvek druhu režimu chudnutia má potenciál negatívne ovplyvniť ich duševné zdravie, takže rodičia musia postupovať opatrne a počúvať potreby svojho dieťaťa spolu s odporúčaniami svojho lekára. '[Na konci dňa],' hovorí Dr. Fitch, 'je to o pokuse o zmeny životného štýlu, ktoré sú pozitívne z hľadiska zdravej výživy, pretože sú pre nás dobré, nie preto, že chceme schudnúť.'
SÚVISIACE
